Postižení nervů při diabetu – diabetická neuropatie

Postižení nervů je nejčastější pozdní komplikací cukrovky, která se vyskytuje podle různých statistik u 20 – 70 % všech diabetiků. Nejběžněji jsou postiženy nervy horních a dolních končetin.

Postižení končetin

Diabetická neuropatie se nejčastěji projevuje poruchou citlivosti dolních končetin, od nohou do míst, kam sahají gumičky ponožek. Obvykle jsou nohy postižené symetricky. I tato neuropatie může probíhat bezpříznakově. Jsou-li přítomny její příznaky, mají charakter mravenčení, brnění, pálení prstů u nohou v klidu – zejména v noci. Postupně mohou vznikat i klidové bolesti, křeče v bércích apod., až úplná ztráta citlivosti, vnímání tlaku, tepla i bolesti. V dalším průběhu se mohou tvořit různé defekty – neuropatický vřed – zejména na místech vystavených největšímu tlaku.

Důležitá je pravidelná kontrola nohou a důsledná výchova pacienta v péči o nohy. Čím dříve se neuropatie diagnostikuje a léčí, tím je její léčba úspěšnější. K prevenci a léčbě patří dobrá metabolická kompenzace cukrovky. Některé novější léky mohou zlepšit lokální metabolický stav v oblasti nervů a zmírnit těžkosti způsobené neuropatií.

Sníženou citlivostí mohou být postiženy i horní končetiny, zejména ruce. Projevuje se zvyšující se neobratností. Protože člověk dobře necítí dotyk, teplo a chlad, může se stát, že se spálí, aniž si toho všimne.

Další formy neuropatie

Neuropatie však může napadat například i nervy inervující hlavu, což se projeví hlavně okohybnou poruchou. Nemocný začne vidět dvojitě (někdy i to může být prvním projevem nepoznané cukrovky), ochrne lícní nerv (poklesne koutek na jedné straně, nemůžete dovřít oko, zapískat, vrásčit čelo).

Mohou se objevit pocity necitlivosti nebo bolestí na trupu, které se pásovitě šíří od páteře na hrudník či břicho. Dále může být postiženo i svalstvo stehenní a pánevní, což se projeví zejména bolestmi a slabostí příslušného svalstva. Nemocnému se hůř vstává ze židle, chodí ze schodů či do schodů. Tyto formy se mohou různě kombinovat, nebo se vyskytnout samostatně.

Často bývají postiženy i nervy vnitřních orgánů. To se projeví jednak zažívacími obtížemi. Mohou to být zvracení, průjmy, zácpa, pocity na omdlení nebo omdlívání při rychlém postavení, horší močení, časté močové infekce. Protože jsou postižena i vlákna pro bolest, může proběhnout např. infarkt, aniž by pacienta něco bolelo. Častá bývá také porucha srdečního rytmu. Zvláštní situací bývá i porucha pocení.

Postiženy mohou být i jednotlivé nervy v místech, kde probíhají zúženým prostorem. Takto bývá např. postižen nerv vedoucí do ruky, který probíhá přes zápěstí v úzkém prostoru, a vzniká tak tzv. syndrom karpálního tunelu. Projeví se nočním brněním obou rukou, později neobratností palce.

Jinou poruchou je postižení nervu v oblasti lokte, což se nazývá odborně syndrom kubitálního sulku. Projeví se pocitem brnění na malíkové straně ruky, postupným ochabováním drobných svalů ruky s následnou neobratností. Existuje i celá řada dalších postižení jednotlivých nervů, ale bývají vzácnější.

Léčba neuropatie

Vedle nezbytné kompenzace diabetu je součástí léčby léčení vlastní neuropatie. Ta spočívá v podávání léků rozšiřující cévy, užívají se vitaminy, hlavně B, E. Podávají se také léky ovlivňující špatnou látkovou přeměnu nervových vláken.

Ovlivnění příznaků spočívá zejména v ovlivnění nepříjemného brnění. Tam se podávají léky ze skupiny antiepileptik, případně i léky ze skupiny antidepresiv, jejichž výhodným účinkem je zmírnění bolesti. Důležitá bývá i rehabilitace (například vířivka na dolní končetiny).

Zdroj: www.ordinace.cz