Postižení cév při diabetu – diabetická angiopatie

Pro cukrovku je typický vznik tzv. pozdních komplikací – postižení očí, nervů, ledvin, poruch erekce, ateroskleróza. Příčinou všech těchto poruch je postižení malých i velkých cév, které způsobuje zvýšená hladina cukru v krvi a další přidružené faktory, jako je vysoký krevní tlak či zvýšená hladina tuků v krvi.

Hlavní příčinou vzniku a rozvoje postižení cév, a tedy pozdních komplikací cukrovky, je dlouhodobá neuspokojivá metabolická kompenzace cukrovky, tzn. trvale zvýšená hladina krevního cukru a zvýšená hodnota glykovaného hemoglobinu. K tomu se přidružují i jiné rizikové faktory, jako jsou vysoký tlak krve (TK), zvýšené hladiny krevních tuků, obezita a nadváha, kouření, nedostatek fyzického pohybu a další.

Tento negativní vztah metabolické kompenzace a vzniku komplikací potvrdilo více mezinárodních klinických studií. Platí ale i opačný vztah – je dokázáno, že důsledná kompenzace cukrovky se snahou o dosažení glykémií blízkých normálním hodnotám výrazně snižuje výskyt i rozvoj pozdních komplikací.

Postižení malých cév - diabetická mikroangiopatie

Postihuje specifickými změnami drobné cévy, tyto změny se projevují především v ledvinách, očích a nervech.

Postižení velkých cév - diabetická makroangiopatie

Při diabetické makroangiopatii jde v podstatě o urychlený proces aterosklerózy velkých cév (kornatění tepen). Aterosklerotické cévní změny vedou k zúžení nebo úplné uzávěře tepen. Vývoj aterosklerózy u diabetiků je rychlejší, změny se začínají projevovat v nižším věku a mají závažnější průběh než u nediabetiků.

Rozvoj tohoto postižení podporují kromě vysoké hladiny krevního cukru zejména tzv. rizikové faktory, jako jsou: vysoký tlak krve, vysoká hladina krevních tuků (celkového cholesterolu a triglyceridů, a snížená hladina HDL-cholesterolu), kouření, obezita, nedostatek pohybu a stres.

Ateroskleróza se projevuje u diabetiků častějším výskytem srdečního infarktu, mozkové příhody a amputace nohou. Tyto komplikace mívají závažnější průběh, vznikají v mladším věku a mají horší prognózu.

Prevence pozdních komplikací

Je potřebné si uvědomit, že vznik a rozvoj komplikací není nevyhnutelným důsledkem diabetu - při zajištění optimální metabolické kompenzace a dostatečné péče nemusí vůbec vzniknout.

Pokud již chronické komplikace vznikly, jejich důsledky mohou být minimální a při správné léčbě a pravidelných kontrolách nemusí dále pokračovat.

Dalšími důležitými cestami, které snižují riziko vzniku komplikací, jsou: normalizování hodnot tlaku krve, úprava hladiny krevních tuků, nekouření, zajištění normální tělesné hmotnosti, správná výživa a pravidelný přiměřený fyzický pohyb.

Zdroj: prim. MUDr. Radomíra Kožnarová, CSc. a kol.: Cukrovka a co dál?