Postižení dolních končetin – diabetická noha

Syndrom diabetické nohy je jednou z častých a nepříjemných komplikací cukrovky 1. i 2. typu. Řada případů diabetické nohy zbytečně končívá rozsáhlými amputacemi. Zbytečné je to z toho důvodu, že vzniku a rozvoji diabetické nohy se dá relativně snadno předejít.

Příčiny syndromu diabetické nohy

Vznik diabetické nohy je komplexní proces, na jehož počátku stojí zvýšená hladina krevního cukru u neléčeného nebo nedostatečně léčeného diabetika.

1. Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie) vede k poškozování velkých cév, urychluje proces aterosklerózy a tak způsobuje zužování tepen. Postižené jsou i tepny na dolních končetinách, což vede ke zhoršování zásobení tkání dolních končetin krví a kyslíkem.

2. Hyperglykémie vede i k poškozování nervů, což se označuje jako diabetická polyneuropatie. Postižení nervů dolních končetin se projeví občasnými pocity brnění nohou a poruchami citlivosti. Nemocný kvůli těmto poruchám začne chybně našlapovat a postupně se mu zbortí nožní klenba. A co je horší, pokud dojde ke zranění plosky nebo prstů, diabetik to nemusí cítit a rány si nemusí všimnout, nebo její rozsah podcení.

3. Pro bakterie je cukr vítanou živinou, a proto se v těle diabetika rády množí. Jakákoliv poranění kožního krytu se u diabetika snadno infikují.

4. U diabetiků je celkově pomalejší hojení ran a zhoršená funkce imunitního systému. Jejich tělo proto není schopno se s infekcemi tak dobře vypořádat.

U diabetické nohy se výše uvedené faktory kombinují. Tkáně dolní končetiny diabetika jsou hůře zásobené krví a kyslíkem. Diabetik má zhroucenou nožní klenbu a chybí mu správná citlivost – zvyšuje se riziko, že se někde na noze poraní a nevšimne si toho, nebo že pro nepřítomnost bolesti zanedbá péči o své zranění. Tato rána se pak u diabetika snadno infikuje bakteriemi. Hojení takové rány je svízelné a někdy prakticky nemožné. Infekce se může šířit do svého okolí a pak hrozí vážné riziko vzniku gangrény.

Projevem diabetické nohy je různě rozsáhlý defekt (poranění kůže a hlubších struktur), který vznikne kdekoliv na noze. Obvyklým místem je oblast plosky pod prsty. Tento defekt se nehojí, naopak se zvětšuje.

Prevence

Prevence je u diabetické nohy nejzásadnější. Základem je důsledná a trvalá léčba cukrovky (dieta, léky, inzulin) spočívající v udržování normální hladiny krevního cukru. Tím úspěšně ovlivníme řadu rizikových faktorů. Dále je nutné minimalizovat riziko poranění končetin – je nutné nosit speciální ponožky a kvalitní obuv. Velmi nebezpečné je chodit po venku v nekvalitní obuvi nebo dokonce naboso.

O pokožku nohou je nutné pečovat, pravidelně ji mýt a zrakem kontrolovat, zda není přítomno poranění. Při stříhání nehtů se doporučuje velká opatrnost při stříhání ostrými nůžkami a doporučuje se používání pilníku. Pokud i přes veškerou snahu dojde k poranění nohy, je vhodné navštívit lékaře, který ránu správně ošetří.

Léčba

Objeví-li se diabetikovi na dolní končetině nehojící se defekt, doporučuje se kontrola v cévní ambulanci a eventuální provedení angiografie, což je vyšetření průchodnosti krevních tepen. Najdou-li se při tomto vyšetření zúžená místa, dokáže je lékař rozšířit pomocí stentů a zlepšit tok krve do dolních končetin. Léčba defektu je primárně chirurgická. Chirurg odstraní mrtvou tkáň a pak může podat antibiotika, která zahubí bakterie.

V některých případech se ovšem již infekce nedá zvládnout a celý problém končí amputací části dolní končetiny. Problém je ten, že u diabetické nohy často jedna amputace nepostačuje. Pahýl po amputaci je totiž postižen stejnými rizikovými faktory jako předtím celá noha. Operační rána na pahýlu se proto nemusí zahojit, a naopak se může také infikovat – následuje další amputace o něco výše a celý proces se opakuje. Amputace prstů tak může časem přejít až v amputaci pod kolenem, či ještě výše.

MUDr. Jiří Štefánek