Poškození ledvin při diabetu – diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie je onemocnění ledvin, jehož přímou příčinou je cukrovka. Vzniká asi u třetiny diabetiků po 10 letech trvání diabetu 1. typu a asi u desetiny diabetiků 2. typu.

Diabetická nefropatie je výsledkem postižení drobných cév (tzv. mikroangiopatie) ledvinových klubíček (glomerulů). Úkolem těchto klubíček je zadržovat v krvi bílkovinu a propouštět vodu, minerály a odpadové produkty látkové přeměny. Při jejich postižení se zhoršuje filtrační schopnost ledvin, v moči se objevuje bílkovina albumin, později všechny typy bílkovin a postupně dochází k selhání ledvin. Do té doby probíhá postižení ledvin velmi dlouhou dobu skrytě, bez větších obtíží a stává se dramatickým až v této konečné fázi. V tomto stadiu je již proces nezvratný. Pacient je odkázán na hemodialýzu (umělou ledvinu) a na náhradu ledvin (transplantaci).

Zjednodušeně je možné říci, že diabetická nefropatie je důsledkem špatné kompenzace cukrovky a genetické náchylnosti k hypertenzi (vysokému krevnímu tlaku). Zatím neumíme předpovědět, který diabetik je ohrožen vznikem nefropatie. Můžeme však předpokládat, že ohrožen je diabetik se špatnou kompenzací diabetu, tím spíše, má-li nedostatečně léčený vysoký krevní tlak. Z toho vyplývá léčebná strategie. Je nutné vyhnout se rizikovým faktorům, nebo je alespoň oslabit. Jsou to:

• Rodinná zátěž hypertenze a srdečních chorob
• Hypertenze
• Hyperglykémie
• Zvýšení krevních tuků
• Nadbytečný příjem bílkovin ve stravě
• Kouření cigaret
• Špatná kompenzace diabetu

Poznámku si zaslouží příjem bílkovin ve stravě, zejména bílkovin živočišných. Častou chybou v dietním stravování diabetiků bývá zbytečně vysoký podíl masa ve stravě. Dnes víme, že denní příjem více než 100 g bílkovin není dobrý ani pro zdravé ledviny, neboť se tím ledviny nutí ke zbytečně vyšší funkci. Při postižení ledvin patří omezení příjmu bílkovin k základním léčebným postupům.

Ne každé poškození ledvin u diabetiků musí mít primární příčinu v cukrovce. Příčinou mohou být opakované záněty močových cest, které jsou u diabetiků poměrně časté, stejně jako hypertenze nebo ateroskleróza, rovněž postihující ledviny. V těch případech nejde o diabetickou nefropatii.

Zdroj: www.ordinace.cz