Dobrý den, pane Jiří, můžete si v lékárně za cca 80 Kč koupit speciální proužky (Diaphan), které ukazují přítomnost acetonu a cukru v moči. Nechte syna proužek počůrat nebo zachyťte jeho moč do čisté nádobky, třeba vymytého kelímku od jogurtu, a proužek do ní ponořte, vyjměte a počítejte do šedesáti. Po minutě srovnejte zbarvení políček na proužku s barevnou škálou na krabičce. Zdravý člověk nemá v moči cukr ani aceton, obě políčka tedy zůstávají stejná a nezabarví se. Takto sledují rodiče diabetiků své děti, vyšetření je jednoduché, opakovatelné a nebolí. Je to samozřejmě orientační test, proto i když je negativní, nevylučuje nějakou začínající poruchu, a v případě, že bude pozitivní, nemusí to jednoznačně znamenat, že má syn cukrovku; aceton v moči dítěte se často objevuje při akutním onemocnění, hladovce atd. a někteří lidé můžou mít cukr v moči a přitom jsou zdraví. Jelikož neznám Vaši rodinnou anamnézu, brala bych negativní výsledek testu tak, že syn akutní problém s cukrem nejspíš nemá, ale vyšetření bych občas zopakovala. Pokud však bude test pozitivní, doporučuji poradit se s jeho ošetřujícím lékařem. 

Dobrý den, Renato. Z dotazu mohu jen předpokládat, že pokud vás nikdo nehoní k diabetologovi a pro inzulín, není váš stav snad tak akutní a aktuálním problémem je spíše infekční onemocnění. Obecně při jakémkoli typu cukrovky platí, že početí dítěte má být plánované, po předchozím vyrovnání hladin cukru, aby plodu nic nehrozilo. Pokud hladiny cukru vyrovnané nejsou, těhotenství je riskantní, takže antikoncepce je určitě vhodná. Žádný typ cukrovky není kontraindikací antikoncepce, ale při výběru té vhodné vám nejlépe poradí ošetřující lékař, který zohlední nejrůznější faktory, od rodinné zátěže až po výsledky biochemie.

Vážená Lidmilo,

děkuji za zajímavý dotaz. Zhruba 1x ročně v poradně vyšetřuji pacienta s podobnými problémy, jako máte vy. V jejich případě se prozatím jednalo o „normální“ stav organismu, který je prostě nastaven trochu jinak než u většiny lidí.

Nejdřív vždy vyloučím nějakou poruchu v regulaci hladiny cukru. V úvahu přichází útlum kůry nadledvinek (nejčastěji při dlouhodobém užívání kortikoidů), kdy tělo při poklesu glykémie neumí cukr „dovyrobit“. Znamená to, že u nich zjišťuji ráno nalačno kortizol a minerály v krvi a měřím jim tlak. Další možností je porucha neboli zvýšená funkce štítné žlázy. Kromě anamnézy a fyziologického vyšetření to prokáže vyšetření hormonů štítné žlázy. Samozřejmě vždy pomýšlím na vzácný inzulinom, nádor z beta-buněk produkujících inzulín. Snažím se možný nádor „vyprovokovat“ k většímu výdeji inzulínu, což se projeví v krvi. U pacienta tedy zjišťujeme nejen glykémie, ale i hladinu tzv. C peptidu nebo inzulinu, je možné provést UZ nebo CT vyšetření břicha, případně zkusit tzv. hladový test (monitorování hladin glykémie a inzulínu při hospitalizaci, kdy má pacient nasazenou hladovku).

Pokud všechna vyšetření dopadnou negativně, doporučuji pacientovi jíst „často a menší porce“, vybírat zejména potraviny s nízkým glykemickým indexem a pomalým uvolňováním glukózy do krve. Pokud by potíže trvaly nebo mu byly opakovaně naměřeny hodnoty glykémie kolem 2 mmol, zvažovala bych podrobné vyšetření v některém diabetologickém centru. Určitě se o dalším postupu poraďte se svým lékařem.

Dobrý den Moniko. Neuvádíte, je-li vaše dcera diabetička, ani kolik má let, proto mohu odpovědět jen obecně, a doporučit vám, abyste se poradila s lékařem vaší dcery. Acetonový pach dechu i nález ketolátek v moči se může objevit i u jinak zdravého dítěte, pokud déle hladoví, zvrací nebo třeba prodělává nějaké infekční onemocnění. V takovém případě je třeba řešit hlavně základní onemocnění. Ve stravovacím režimu je žádoucí zajistit častý (po 3 hodinách) přísun „pomalých cukrů“, tedy chléb, pečivo, přílohy, cereálie, a naopak až do vymizení acetonu v moči vynechejte z jídelníčku ovoce a tuky, které podporují tvorbu ketonů. Současně dbejte na její pitný režim.

Pokud je dcera diabetička a má v moči cukr i aceton současně, nejspíše se jedná o špatnou kompenzaci cukrovky. Jestli je v moči pouze aceton, možná prodělává i nepoznané hypoglykémie; při nedostatku cukru v těle se totiž jako náhradní zdroj energie štěpí tuky a při tom vznikají právě ketonové látky.

Dobrý den, paní Hanko. Úvodem bych Vás chtěla trochu uklidnit, i když bych Vaši křivku já osobně nenazvala „zcela normální“. Za rozhodující se považuje hodnota za 120 minut (ta třetí, tu máte v normě) a ta první hodnota nalačno (i tu máte v normě). Aktivně hledáte informace, a to je moc dobře. Z Vaší křivky usuzuji, že Vaše tělo neumí udržet v mantinelech hladinu glykémie krátce po velké zátěži rychlým, chemicky jednoduchým cukrem, jinak asi zatím ano. Proto bych se těmto cukrům (řepný a třtinový cukr, javorový sirup, med) vyhýbala, umělým sladidlům ale určitě také, k doslazování bych tam, kde to potřebujete, používala ovocný cukr, fruktózu, ale ne do nápojů, tam se vstřebává také příliš rychle. Maminkám často ráno a dopoledne vadí i větší dávka mléčného cukru, mléko a mléčné výrobky, proto zařazujte spíš po obědě. Dodržujte pitný režim, doporučuji čaj, vodu s pár kapkami ovocné šťávy, nikoli koncentrované džusy nebo šťávy. Jinak si jídlo rozdělte po šesti hodinách na tři hlavní jídla, mezi tím po třech hodinách svačiny – maximálně 100 g většiny druhů ovoce najednou, právě kvůli „rychlému cukru“, a doplnit je můžete tvarohem, zeleninou, kouskem knackebrotu, sýrem. Třetí malé jídlo čili druhou večeři snězte tak, aby noční hlad byl co nejkratší. Vhodné jsou ovesné vločky (20 g) nebo 25 g celozrnného pečiva. Toto jídlo Vám má zajistit přísun cukru pomalu po celou noc.

Diabetická poradna Vás objednala nejspíš po vyhodnocení akutnosti a s přihlédnutím ke svým možnostem. Dietu Vám vysvětlí podrobněji, nejspíše Vás čeká odběr na „dlouhý cukr“ glykovaný hemoglobin, asi dostanete proužky na měření cukru a ketonů v moči, ale můžete si je hned koupit sama (Diaphan), abyste se ujistila, že nemáte v moči cukr ani aceton. Lékaře bude zajímat rovněž tzv. biometrie miminka, tedy jestli roste přiměřeně a ne rychleji. Držím Vám palce.

Dobrý den, pane Svobodo, nerozumím dobře Vaší otázce. Ptáte se na to, jak si máte upravit dávku inzulinu, když vám glykémie příliš klesne? Hodnota 8.8 mmol ale není "příliš nízká", určitě ne před hlavním jídlem. Ani pokud jste ji měřil po hlavním jídle, za nízkou bych ji nepovažovala.

Mohu obecně říci, že pokud bych měřila před hlavním jídlem nízké glykémie (třeba méně než 5 mmol), postupovala bych takto:

1. V tu chvíli zkrátila interval mezi dávkou inzulinu a začátkem jídla, klidně bych jedla ihned po aplikaci inzulinu, pokud jindy čekáte 30 minut.

2. Dávku bych snížila (o 2 jednotky), nebo přidala do toho jídla sacharidy (o 10 g sacharidů více než obvykle).

3. Následující den ve stejnou dobu bych glykémii přeměřila, jestli byl pokles náhodný nebo je pravidlem.

4. Pokud by byl pokles každý den ve stejnou dobu, přemýšlela bych o úpravě poslední dávky inzulinu, která předcházela. Záleží ale na celém časovém intervalu od toho inzulinu, na obsazích jídel, námaze...

Přesně Vám s tímto poradí na základě vašich měření a jídelníčků jen Váš lékař, záleží na denní době, typu inzulinu nebo analoga, kterým jste léčen, na Vašem celkovém zdravotním stavu.

Eventuelně dotaz prosím ještě upřesněte, děkuji.

Dobrý den, Kateřino,

děkuji za zajímavé otázky. Zápach z úst nemusí trápit jen diabetiky a každý diabetik naopak nemusí mít tento problém. Pravda je, že diabetici mají vyšší kazivost zubů a díky vyššímu obsahu cukru ve slinách se jim v ústech snadno pomnoží bakterie, také se jim snadno zaněcují dásně. Pomocí je pečlivé čištění zubů, používání ústní vody nebo žvýkačky bez cukru po každém jídle, návštěvy zubního lékaře každého půl roku a odstraňování zubního plaku i kamene.

Zdroj zápachu může být i celkový stav těla, u diabetika třeba aceton při ketoacidóze nebo pach močoviny při poškození ledvin nebo nedostatečném příjmu tekutin. Poraďte se určitě se svým lékařem, odkud právě Vy máte problém začít řešit.

Diabetici mohou mít narušenou "chápavost" určitě ve stavu příliš nízkého cukru (hypoglykémie) a několik desítek minut po tomto stavu. Pokud byla hypoglykémie těžká nebo opakovaná, může působit až trvalou demenci. Příliš bystře nebude uvažovat ani diabetik při vysokých hladinách cukru, protože jeho organismus bude "vyschlý, zahuštěný", bude spíš pomalý a spavý. Příčiny mohou být samozřejmě i jiné a s cukrovkou nesouvisející.

Dobrý den, pane Ondřeji,

abych mohla odpovědět přesněji, museli bychom si ujasnit, o jakém konopném výtažku mluvíme (technické konopí x "tráva", olej za studena nebo izolované THC nebo jaký produkt). Museli bychom si ujasnit, o jaké cukrovce mluvíme (DM1 nebo 2, nově zjištěná nebo po letech trvání, komplikace atd.). Také by bylo dobré vědět, které konkrétní články máte na mysli, po jejich přečtení bych Vám řekla svůj názor na hodnotu informací v nich uvedených. Nakonec by bylo třeba ověřit, o jaké funkci slinivky mluvíme: o trávení bílkovin, tuků, nebo tvorbě inzulinu?

Pokud se týká cukrovky 2. typu, funkci slinivky v tomto případě dokáže obnovit leccos, prokazatelně a podloženo studiemi třeba redukce nadváhy, pohyb 30 minut denně, metformin a další léky. Do jisté míry i byliny, takže proč ne konopí…

Pokud mluvíme o cukrovce 1. typu, v začátcích nejsou všechny buňky tvořící inzulin mrtvé, některé jen "spí" ochromeny třeba i vysokou hladinou glykémie, proto po zaléčení je možné, že se takový diabetik na chvíli "uzdraví", funkce slinivky se zlepší. Tento jev je znám a popsán jako "úplná remise" nebo "honeymoon". Po nějaké době ale autoimunní likvidace vlastních buněk pokračuje, hladina vlastního inzulinu klesá, buňky zanikají. Nevím zatím o ničem kromě transplantace beta buněk, co by takový stav umělo zvrátit, nebo vyléčit.

Chápu, že člověk, který se dozví "diagnózu na celý život", se chytá stébla. Moji pacienti se léčili clusterovou medicínou, homeopatiky, jeli do Medžugorie za mariánským zjevením. Nic jsem nenamítala v případě, že jsme si předem domluvili opatření, aby "dobrovolný pokus na vlastním těle" neznamenal ohrožení pacienta. V minulosti došlo i k tragickým koncům při alternativní léčbě cukrovky v případě, že "léčitel "neznal rozdíl mezi diabetem 1. a 2. typu.

Domluvte se proto určitě konkrétně se svým lékařem, pokud chcete jakoukoli alternativní metodu zkusit.

Jestli tato má úspěch, lze pak snadno ověřit pomocí měření glykémií, sledování acetonu v moči, hladin glykovaného hemoglobinu. Není problém stanovit i hladinu C peptidu, jestli produkce inzulinu opravdu narůstá.

Dobrý den, paní Konečná,

dá se říci, že na "šprochu" Vaší kamarádky "trochu" pravdy je, ale opravdu jen trochu, určitě cukrovku dostat vůbec nemusíte.

Ta trocha pravdy je v tom, že těhotenská cukrovka vzniká na základě dědičných vloh pro cukrovku 2. typu a znamená opravdu riziko, že její nositelka je diabetem 2. typu ohrožena. Riziko je vyšší, pokud jste v mladším dospělém věku hodně přibrala zejména na bříšku a v pase a i během těhotenství se Vaše hmotnost hodně zvýšila. V nejbližších letech cukrovkou 2. typu onemocní až třetina maminek, které měly těhotenskou cukrovku, do konce svého života až polovina těchto maminek.

Ale to znamená, že polovina maminek cukrovku mít nebude. Hodně můžete ovlivnit tím, že v dietě omezíte živočišné tuky, budete si udržovat normální hmotnost (riziková je zejména nadváha typu "jablko") a zejména se budete snažit o co nejvyšší denní pohybovou aktivitu. Držím palce!