Syndrom diabetické nohy vede často zbytečně k amputaci končetiny. Představíme vám příběh, který dokazuje, že spolupráce při léčbě a snaha nevzdat se za žádnou cenu s sebou nesou velkou šanci na zahojení, i když vám je přes sedmdesát a cesta do nemocnice je výletem na celý den…
Panu V. M. je 76 let. Má diabetes 1. typu, od roku 1998 je na inzulinu, od roku 2006 jezdí do naší poradny, která je v okresním městě. Pro našeho pacienta, který vzhledem k nestabilní cukrovce na doporučení lékařů neřídí, to znamená v den kontroly vstát velmi časně, aplikovat ranní dávku inzulinu, nasnídat se, vzít svačinu, záznamy a ranní moč a vyrazit pěšky 2 km na autobus. Autobusem dojede do větší obce, kde přesedne na vlak, který sice už jede do okresního města, ale staví na jeho opačném konci, než je nemocnice…
Pacient je zodpovědný, cukrovku má labilní od začátku. Zpočátku aplikoval humánní premixovaný inzulin 2× denně, později k obědu přidával třetí dávku krátkého inzulinu. Cukr nebyl nikdy vyrovnán, glykovaný hemoglobin HbA1c se pohyboval kolem 8 %. Při snaze dosáhnout lepšího výsledku se objevovaly těžké hypoglykémie. Spokojili jsme se proto s volnější kompenzací. Cukrovka mu ale po letech poškodila nervy v nohách (diabetická neuropatie). Poslední dva roky je léčen inzulinem 4× denně, naučil se nejen počítat sacharidy v jídelníčku, ale také používat glukometr, proužky do moče a podle výsledků dávky inzulinu poupravit. Nekouří, nepije, je štíhlý a pohyblivý.
V lednu 2008 podstoupil na ortopedii náhradu kolenního kloubu. Kolem operace cukrovka kolísala, pacient byl první dny upoután na lůžko, pooperační bolesti byly tlumeny analgetiky. Vzhledem k postižení nervů v končetinách se pacientovi během velmi krátké doby na lůžku přes veškerou péči, polohování a brzký aktivní pohyb do krve otlačily obě paty.
Porušení kůže nohou je u diabetika vždy závažný a obvykle dlouhodobý problém. Hrozí vniknutí infekce a sněť, až amputace, pokud se infekci nepodaří zvládnout antibiotiky. Dobrá spolupráce nemocného je při hojení tzv. „diabetické nohy“ nezbytná. Nutné jsou převazy na chirurgii a v mezičase doma s dodržením doporučených postupů. Na „otevřenou nohu“ diabetik nemá našlapovat, pohybuje se na vysokých berlích, vozíku nebo s tzv. „poloviční botou“, nesmí došlapovat na rány, i když tyto díky porušeným nervům nebolí. Šanci na zhojení podporují co nejlepší hladiny cukru v krvi.
Pan V. M. měl otevřené obě nohy současně, navíc v době, kdy potřeboval po náhradě kloubu rehabilitovat. V místě naší poradny je sice i tzv. "podiatrické centrum" (pracoviště zaměřené na péči právě o "diabetické nohy"), ale vzhledem ke vzdálenosti pacientova bydliště a nutnosti dopřát nohám co nejvíce klidu na hojení a cukrovce pokud možno stabilní režim, bylo postupováno následujícím způsobem:
Na rehabilitaci po operaci kolene byl pacient přijat do lůžkového zařízení, nejprve spádového, potom do specializovaného zařízení v Košumberku. Byly stanoveny postupy, které umožnily rehabilitovat koleno a nezatěžovaly otevřené paty. Po propuštění domů jsme péči nastavili tak, že pacient dojížděl sanitou na nejbližší chirurgickou ambulanci k převazům. Stran cukrovky byl vybaven potřebami pro selfmonitoring a bylo domluveno, jak často bude měřit hladinu cukru a kontrolovat moč. Se záznamy k nám nejprve dojížděla jeho manželka, se kterou jsme probrali zapsané jídelníčky i eventuální úpravy dávek inzulinu. Krevní odběry nám zajistily sestřičky praktického lékaře nebo Charity. Po nějaké době bylo možno sledovat stav pacienta tak, že jednou týdně volal telefonem do poradny. Pacient všechna doporučení diabetologa i chirurga svědomitě dodržoval a manželé vzorně spolupracovali.
Po roce od operace jsou obě nohy pacienta zcela zhojeny, pacient bez větších problémů chodí.
MUDr. Eva Pěkná
Tyto stránky nejsou určeny k oznamování podezření na nežádoucí účinky nebo stížností na kvalitu našich výrobků. Pokud nám chcete oznámit podezření na nežádoucí účinek nebo závadu v jakosti našeho výrobku, kontaktujte nás prosím telefonicky na čísle 800 112 122 nebo +420234664111 nebo nám napište email na adresu: phv_czsk@lilly.com. Můžete se též obrátit přímo na Státní ústav pro kontrolu léčiv: http://www.sukl.cz.
Copyright © 2011 Eli Lilly. Všechna práva vyhrazena. | Právní prohlášení a Kontakt | Smluvní podmínky | Hlášení nežádoucích účinků
Poslední aktualizace: 24. 10. 2011
Komentáře
RSS informační kanál kometářů k tomuto článku.