Tento příběh je reálný případ pacienta (tzv. kazuistika) nespolupracujícího při léčbě cukrovky 1. typu, kterou onemocněl v sedmi letech. Přes veškerou snahu lékařů, rodičů i psychologa tak dlouho ignoroval nutnost kompenzace cukrovky, až došlo ke zhoršení vidění, rozvinutí diabetické neuropatie a selhání ledvin.
Prvními příznaky, kterými se cukrovka u tohoto pacienta ohlásila, byly únava a velká žízeň. Diagnóza: diabetes 1. typu, tzn. závislý na inzulinu. V sedmi letech.
Zpočátku byl krátce léčen inzulinem 2× denně, poté už intenzifikovaným režimem inzulinu 4× denně. Byl vybaven jedním z prvních glukometrů na našem trhu (mluvíme o polovině 80. let).
Podle dětské diabetoložky byl do svých 19 let několikrát opakovaně hospitalizován pro dekompenzovanou cukrovku. I tak jedl pouze podle chuti, kouřil, pil alkohol. Opakovaně byly uskutečněny schůzky s rodiči a angažován klinický psycholog k lepší motivaci pacienta. Tehdy měl pacient na očním pozadí pouze ojedinělé "tečky" (podezření na počínající diabetické poškození sítnice, tzv. retinopatii), bílkovinu v moči ještě v normě, glykovaný hemoglobin měl ale mezi 9 a 11 % HbA1c.
V roce 1996 jsem pacienta převzala do péče.
Další spolupráce s ním vypadala takto (vyjímám ze svých záznamů z dokumentace):
1997 – „Pacient si měsíc vůbec neměřil glykémie, byl na pracovní cestě, glukometr neměl s sebou.“
2/1998 – „Mikroalbumin (bílkovina sledovaná v moči) stoupl na 300, pacientovi vysvětleno, doporučeno omezení bílkovin v dietě ke zpomalení průběhu selhávání ledvin, tabulky obsahů bílkovin v potravinách dostal, odeslán na podrobné vyšetření očí, tzv. FAG.“
4/1998 – „FAG provedený nemá.“
4/1999 – „V denním profilu jsou glykémie od 6 do 20 mmol, cukr pro případ hypoglykémie u sebe opět nemá.“
5/1999 – „Ranní glykémie 20 mmol. Profil změřený nemá, došla jsem s pacientem na prohlídku dialyzačního oddělení a znovu ho upozornila, že pokračuje na cestě k selhání ledvin, doporučení na oční vyšetření znovu vypisuji.“
10/1999 – „Z 8 hodnot glykémie požadovaných do profilu má 5, ranní glykémie je 16,8 mmol. Oční 15. 10. – nedostavil se. Objednal se ke kontrole na 26. 11. – nedostavil se, nedostavuje se ani na oční a cukrovka je labilní. 6. 12. vzal na vědomí dočasný zákaz řízení motorových vozidel a stvrdil podpisem.“
V roce 2000 se pacientovi výrazně zhoršil zrak, z poškozené sítnice zakrvácel do oka. Přechodně se jeho spolupráce zlepšila, mikroalbumin v moči už byl ale 500 mg/1! Pacienta jsem objednala na diabetologické oddělení IKEM Praha ke zvážení izolované transplantace slinivky. Protože izolovaná transplantace slinivky je spojená s velkým rizikem a glykémie se během hospitalizace stabilizovaly, nebyl zařazen.
2001 – Pacientovi je 24 let. Po roce v pracovní neschopnosti mu byl přiznán částečný invalidní důchod, který byl po několika letech změněn na důchod plný.
To už pacientovi stoupal kreatinin a urea (močovina) v krvi, otékaly mu nohy (příznaky selhávání ledvin) a přidaly se problémy s bolestmi a pálením nohou (diabetická neuropatie). Pacienta začala nefrologická poradna připravovat do dialyzačního programu. Znovu byl odeslán do IKEM Praha, tentokrát do čekacího listu na kombinovanou transplantaci slinivka–ledvina zařazen byl. Oči se naštěstí stabilizovaly.
Pacient změnil několikrát očního lékaře, nakonec změnil i diabetologa. Předávala jsem ho na diabetologii IKEM Praha.
Jaro 2010 – Podle mých informací byl pacient úspěšně transplantován, dostal současně slinivku i ledvinu.
I po úspěšné transplantaci je třeba dodržovat kontroly a doporučení lékařů, aby štěpy od neznámého dárce vydržely příjemci co nejdéle funkční.
Pacientovi přeji hodně štěstí a vůle při druhé šanci.
Autor: MUDr. Eva Pěkná
Tyto stránky nejsou určeny k oznamování podezření na nežádoucí účinky nebo stížností na kvalitu našich výrobků. Pokud nám chcete oznámit podezření na nežádoucí účinek nebo závadu v jakosti našeho výrobku, kontaktujte nás prosím telefonicky na čísle 800 112 122 nebo +420234664111 nebo nám napište email na adresu: phv_czsk@lilly.com. Můžete se též obrátit přímo na Státní ústav pro kontrolu léčiv: http://www.sukl.cz.
Copyright © 2011 Eli Lilly. Všechna práva vyhrazena. | Právní prohlášení a Kontakt | Smluvní podmínky | Hlášení nežádoucích účinků
Poslední aktualizace: 24. 10. 2011
Komentáře
RSS informační kanál kometářů k tomuto článku.